Os especialistas dizem que a bexiga pode cair de sua posição normal na pelve se o assoalho pélvico ficar muito fraco ou porque houver muita pressão nele. Quando o assoalho pélvico enfraquece, a bexiga pressiona a parede vaginal e essa condição é chamada de bexiga descendente (cistocele). A pesquisa mostra que até 50% das mulheres apresentam queda da bexiga após a gravidez. Portanto, é um problema bastante comum. Se você está preocupado em ter uma bexiga descendente, converse com seu médico, pois há uma variedade de opções de tratamento disponíveis.
Etapa
Parte 1 de 4: Reconhecendo os sintomas da bexiga descendente
Etapa 1. Sinta a protuberância do tecido na vagina
Em casos graves, você pode sentir sua bexiga cair na vagina. Ao sentar-se, é como se estivesse sentado sobre uma bola ou ovo, mas a sensação desaparece ao ficar em pé ou deitado. Este é o sintoma mais comum de uma cistocele e você deve consultar seu médico ou ginecologista o mais rápido possível.
Essa sensação é geralmente considerada um sinal de cistocele grave
Etapa 2. Observe se há dor ou desconforto na região pélvica
Se você sentir dor, pressão ou desconforto na parte inferior do abdômen, pelve ou vagina, consulte um médico. Existem várias condições que causam esses sintomas, incluindo bexiga caída.
- Se a bexiga estiver caindo, essa dor, pressão ou desconforto piorará quando você tossir, espirrar, trabalhar muito ou colocar pressão nos músculos do assoalho pélvico. Se for este o caso, informe o seu médico.
- Se sua bexiga estiver baixando, você também pode sentir como se algo estivesse saindo da vagina.
Etapa 3. Considere os sintomas urinários
Se você tende a urinar ao tossir, espirrar, rir ou trabalhar muito, você tem uma condição chamada "incontinência de esforço". Mulheres que deram à luz são especialmente propensas a essa condição, e a queda da bexiga às vezes é a principal causa. Consulte um médico para resolver o problema.
- Também preste atenção às mudanças na micção, como dificuldade para urinar, bexiga não esvaziada completamente após urinar (também conhecida como retenção urinária) e aumento da frequência e urgência para urinar.
- Também tenha em mente se você tem infecções frequentes da bexiga ou infecções do trato urinário (ITUs). A definição de “freqüentemente” aqui é ter mais de uma UTI em seis meses. Mulheres com doenças de cistocele geralmente apresentam infecções frequentes da bexiga. Portanto, preste atenção na frequência de sua UTI.
Etapa 4. Não ignore a dor durante o sexo
A dor durante a penetração é chamada de dispareunia e é desencadeada por uma série de condições físicas, incluindo bexiga caída. Se você tiver dispareunia, consulte seu médico ou ginecologista o mais rápido possível.
Se você está sentindo dor durante a relação sexual e acabou de dar à luz por parto normal, a causa mais provável é a queda da bexiga. Não demore a consultar um médico
Etapa 5. Monitore a dor nas costas
Algumas mulheres com cistocele também sentem dor, pressão ou desconforto na região lombar. A dor nas costas é um sintoma muito comum que pode significar qualquer coisa ou não é grave. No entanto, é melhor marcar uma consulta com seu médico. Isso será especialmente importante se você também estiver apresentando outros sintomas.
Passo 6. Saiba que algumas mulheres não apresentam nenhum sintoma
Se o seu caso for leve, você pode não sentir nenhum dos sintomas acima. Vários novos casos de cistocele foram descobertos em exames ginecológicos de rotina.
- No entanto, se você mostrar ou sentir qualquer um dos sintomas acima, consulte imediatamente um médico de família ou ginecologista.
- Se você não apresentar sintomas, geralmente nenhum tratamento é necessário.
Parte 2 de 4: Compreendendo as causas de uma queda da bexiga
Etapa 1. Reconheça que a gravidez e o parto são as causas mais comuns de queda da bexiga
Durante a gravidez e o parto, os músculos pélvicos e os tecidos de suporte são tensionados e alongados. Como existem músculos que seguram a bexiga no lugar, a pressão ou fraqueza podem fazer com que a bexiga entre na vagina.
Mulheres grávidas, especialmente partos vaginais múltiplos, têm maior risco de desenvolver cistocele. Na verdade, as mulheres que dão à luz por cesariana também estão em risco
Etapa 2. Considere os efeitos da menopausa
Mulheres na pós-menopausa correm alto risco de queda da bexiga devido aos níveis reduzidos do hormônio sexual feminino, o estrogênio. O estrogênio desempenha um papel na manutenção da força, firmeza e resistência dos músculos vaginais. A falta de níveis de estrogênio que acompanha a transição da menopausa torna os músculos mais finos e inelásticos, resultando em fraqueza geral.
Esteja ciente de que essa queda nos níveis de estrogênio ocorre mesmo se você estiver na menopausa por meios artificiais, como na remoção cirúrgica do útero (histerectomia) e / ou ovários. Esta cirurgia não só danifica a região pélvica, mas também altera os níveis de estrogênio. Portanto, mesmo se você for mais jovem do que a maioria das mulheres na pós-menopausa e saudável, ainda corre o risco de contrair cistocele
Etapa 3. Reconheça que o estresse intenso também é um fator contribuinte
A tensão intensa ou o levantamento de objetos pesados às vezes podem fazer com que a bexiga caia. Ao tensionar os músculos do assoalho pélvico, existe o risco de desencadear uma cistocele (especialmente se os músculos da parede vaginal enfraquecerem devido à menopausa ou ao parto). Os tipos de tensão que podem causar uma cistocele são:
- Levantar objetos muito pesados (incluindo crianças)
- Tosse crônica e intensa
- Constipação e esforço durante as evacuações
Etapa 4. Considere seu peso
Se você estiver com sobrepeso ou obeso, o risco de queda da bexiga também aumenta. O peso extra exerce pressão adicional sobre os músculos do assoalho pélvico.
Estar com sobrepeso ou obesidade pode ser determinado pelo índice de massa corporal (IMC), que é um indicador de gordura corporal. A fórmula do IMC é o peso em quilogramas (kg) dividido pela altura ao quadrado em metros (m). Um IMC de 25-29,9 é sobrepeso, enquanto um IMC acima de 30 é considerado obeso
Parte 3 de 4: Diagnóstico da Bexiga Descendente
Passo 1. Marque uma consulta com o médico
Se você acha que tem uma bexiga caída, marque uma consulta com seu médico ou ginecologista.
Prepare o máximo de informações possível para compartilhar com seu médico, incluindo um histórico médico completo e uma descrição detalhada de seus sintomas
Etapa 2. Faça um exame pélvico
Como primeiro passo, o médico pode realizar exames ginecológicos de rotina. Neste exame, uma cistocele é detectada colocando um espéculo (um instrumento para examinar o interior do corpo) contra a parede posterior (traseira) da vagina enquanto você está deitada com os joelhos dobrados e os tornozelos apoiados. Seu médico pedirá que você faça força (por exemplo, ao empurrar um bebê em trabalho de parto ou para evacuar) ou tossir. Se você tiver uma cistocele, seu médico verá ou sentirá um caroço macio projetando-se na parede anterior (interna) da vagina quando você a empurra.
- Uma bexiga que cai na vagina é considerada um diagnóstico positivo de bexiga descendente.
- Em alguns casos, além de realizar um exame pélvico padrão, seu médico pode precisar examiná-lo enquanto você estiver em pé. Isso é útil para avaliar a descida da bexiga de diferentes posições.
- Se o médico notar que a bexiga está caindo contra a parede posterior da vagina, ele também fará um exame retal. Este exame ajudará o médico a determinar a força muscular.
- Você não precisa preparar nada para este exame e o processo é rápido. Você pode se sentir um pouco desconfortável durante o exame, mas, para muitas mulheres, é apenas um exame de rotina, como o teste de Papanicolaou.
Etapa 3. Faça um acompanhamento se você tiver sangramento, incontinência ou disfunção sexual
Seu médico irá sugerir um teste chamado teste cistométrico ou urodinâmico.
- Os estudos cistométricos medem o quão cheia está sua bexiga quando você sente vontade de urinar pela primeira vez, quando sua bexiga parece "cheia" e quando está completamente cheia.
- O médico pedirá que você urine em um recipiente conectado a um computador, que fará várias medições. Em seguida, você terá que se deitar em uma mesa de exame e o médico inserirá um cateter fino e flexível em sua bexiga.
- A urodinâmica é uma série de testes. Este teste inclui medição da micção (ou urofluxo), que calcula quanto tempo você leva para começar a urinar, quanto tempo leva para urinar para terminar e quanta urina você urina. Este teste também inclui cistometria, conforme mencionado acima. Além disso, você também será submetido a um teste de alta ou de fase de alta.
- Na maioria dos testes urodinâmicos, o médico coloca um cateter fino e flexível na bexiga, que permanece lá durante a micção. Sensores especiais coletarão dados que serão interpretados por médicos.
Etapa 4. Converse com seu médico sobre testes adicionais
Em alguns casos, geralmente quando o caso de cistocel é mais grave, o médico pode sugerir exames adicionais. Esses testes adicionais geralmente incluem:
- Urinálise. Em uma urinálise, sua urina será testada para sinais de infecção (como uma UTI). O médico também testará a bexiga para ver se está completamente vazia. O truque é inserir um cateter na uretra para drenar e medir a quantidade de urina restante após a micção, resíduo após a micção ou residual pós-micção (RVP). Um PVR de mais de 50–100 mililitros é um diagnóstico de retenção urinária, um dos sintomas de uma bexiga descendente.
- Ultra-som com PVR. O teste de ultrassom envia ondas sonoras que ricocheteiam na bexiga e voltam para a máquina de ultrassom e, no processo, produz uma imagem da bexiga. Esta imagem também mostra a quantidade de urina que permanece na bexiga após a micção ou micção.
- Cistouretrograma miccional (VCUG). Neste teste, o médico tira raios-X durante a micção (micção) para visualizar a bexiga e avaliar se há problemas. O VCUG exibe a forma da bexiga e analisa o fluxo de urina para determinar possíveis bloqueios. Este teste também pode ser usado para diagnosticar a incontinência urinária de esforço obscurecida por uma cistocele. Ambos os diagnósticos devem ser feitos, pois o paciente também precisará de procedimentos de incontinência além do reparo da cistocele (se a cirurgia for necessária).
Etapa 5. Obtenha um diagnóstico específico
Assim que o médico confirmar que a bexiga está descendo, você deve solicitar um diagnóstico mais detalhado. A cistocele é dividida em várias categorias com base em sua gravidade. O melhor tratamento depende do tipo de cistocele em si, bem como dos sintomas que ela causa. As condições descendentes da bexiga são divididas nos seguintes "graus":
- O grau 1 é um caso leve. Para cistocele de grau 1, apenas parte da bexiga desce para a vagina. Você pode sentir sintomas leves, como desconforto leve e enurese noturna, mas algumas mulheres não apresentam sintomas. O tratamento consiste em exercícios de Kegel, descanso e evitar levantamento de peso ou esforço físico. Se você já está na menopausa, a terapia de reposição de estrogênio pode ser considerada.
- O grau 2 é um caso moderado. Na cistocele de grau 2, toda a bexiga desce para a vagina. A queda pode ser tão grande que toque na abertura vaginal. Os sintomas de desconforto e incontinência progridem de leve a moderado. A cirurgia para reparar uma cistocele pode ser necessária, mas você pode tratar os sintomas com um pessário vaginal (um pequeno dispositivo de plástico ou silicone colocado dentro da vagina para segurar a parede vaginal onde deveria estar).
- O grau 3 é um caso grave. No caso de uma cistocele de Grau 3, parte da bexiga projeta-se da abertura vaginal. Sintomas como desconforto e incontinência urinária tornam-se graves. O reparo cirúrgico da cistocele e / ou pessário, como no caso do estágio 2, também é necessário.
- O estágio 4 é um caso de cistocele completa. Se você tem uma cistocele de grau 4, toda a bexiga cai para dentro e para fora da abertura vaginal. Nesse caso, você pode ter outros problemas mais graves, como útero e reto descendentes.
Parte 4 de 4: Lidando com uma Bexiga Descendente
Etapa 1. Avalie se você precisa de tratamento
A bexiga descendente de grau 1 geralmente não requer tratamento médico porque não é acompanhada de dor ou desconforto. Pergunte se o seu médico recomenda tratamento médico imediatamente ou se você apenas "vê o progresso" primeiro. Se os seus sintomas não o incomodam muito, seu médico pode sugerir tratamentos básicos, como exercícios de Kegel e fisioterapia.
- Observe que seu médico pode recomendar que você interrompa certas atividades, como levantar pesos ou outras atividades que sobrecarreguem os músculos pélvicos. No entanto, o exercício regular permanece saudável.
- Você também deve saber que o efeito dos sintomas na qualidade de vida é um fator chave na decisão sobre o tratamento. Por exemplo, seu problema de bexiga é grave, mas você não se incomoda com os sintomas. Nesse caso, você pode consultar opções de tratamento menos intensas. Por outro lado, pode ser que sua condição seja leve, mas seus sintomas estejam causando distúrbios ou problemas significativos. Portanto, converse com seu médico sobre uma abordagem mais agressiva.
Etapa 2. Faça os exercícios de Kegel
Os exercícios de Kegel são realizados tensionando os músculos do assoalho pélvico (como quando você está tentando interromper o fluxo de urina), segurando-os brevemente e, em seguida, relaxando-os. Ao fazer este exercício regularmente, que não requer nenhum equipamento especial e pode ser feito em qualquer lugar (incluindo enquanto espera na fila, sentado em sua mesa ou relaxando no sofá), seus músculos pélvicos ficarão mais fortes. Em casos leves, os exercícios de Kegel podem impedir que a bexiga desça ainda mais. Veja como fazer os exercícios de Kegel:
- Contraia os músculos do assoalho pélvico, que são os músculos usados para interromper o fluxo de urina ao urinar.
- Segure por cinco segundos e solte por cinco segundos.
- Tente segurar por dez segundos.
- O objetivo é fazer 3 a 4 séries de 10 repetições por dia.
Etapa 3. Use um pessário
Um pessário é um pequeno dispositivo de silicone inserido na vagina para manter a bexiga (e outros órgãos pélvicos) no lugar. Alguns pessários são feitos especialmente para uso autônomo, mas alguns devem ser inseridos por um médico. Existem vários formatos e tamanhos de pessários e um profissional de saúde pode ajudá-lo a escolher o mais adequado.
- Os pessários podem ser desconfortáveis às vezes e algumas mulheres têm dificuldade em evitar que caiam. Também pode causar ulceração vaginal (se o tamanho não estiver correto) e infecção (se não for removida e limpa regularmente uma vez por mês). Você precisará de um creme tópico de estrogênio para evitar danos às paredes vaginais.
- Apesar dessas desvantagens, os pessários são uma alternativa útil, especialmente se você quiser atrasar ou não for um bom candidato para a cirurgia. Converse com seu médico e pondere os prós e os contras do seu caso.
Etapa 4. Experimente a terapia de reposição de estrogênio
Uma vez que uma queda nos níveis de estrogênio freqüentemente resulta no enfraquecimento dos músculos vaginais, seu médico pode recomendar a terapia com estrogênio. O estrogênio pode ser administrado na forma de pílulas, cremes vaginais ou anéis que são inseridos na vagina em um esforço para fortalecer os músculos do assoalho pélvico fracos. O creme não é muito absorvente, por isso é mais forte na área aplicada.
A terapia com estrogênio também traz riscos. Mulheres com certos tipos de câncer não devem tomar estrogênio, e você deve discutir os perigos e benefícios potenciais com seu médico. Em geral, os tratamentos tópicos com estrogênio são menos arriscados do que os tratamentos com estrogênio “sistêmico”
Etapa 5. Execute a operação
Se outros tratamentos não funcionarem ou se a cistocele for muito grave (Grau 3 ou 4), seu médico pode sugerir cirurgia. As opções de cirurgia podem não ser para todos. Por exemplo, se você está planejando ter filhos, pode ser uma boa ideia adiar a cirurgia até que o membro da família desejado esteja completo para evitar que a bexiga caia novamente após o parto. Mulheres mais velhas têm maior risco de cirurgia.
- O procedimento cirúrgico mais comum para uma bexiga descendente é a vaginoplastia. O cirurgião levantará a bexiga até o lugar e, a seguir, tensionará e fortalecerá os músculos vaginais para garantir que tudo esteja em seu devido lugar. Existem outras cirurgias a serem consideradas e seu médico irá sugerir o procedimento que ele pensa ser o melhor para sua situação.
- Antes da cirurgia, o cirurgião explicará o procedimento e todos os riscos e benefícios, bem como as possíveis complicações. As complicações potenciais incluem ITU, incontinência, sangramento, infecção e, em alguns casos raros, danos ao trato urinário que requerem reparo cirúrgico. Além disso, existe a possibilidade de irritação ou dor durante a relação sexual após a cirurgia porque há pontos ou tecido cicatricial no corpo.
- Você precisará de anestesia local, regional ou total, dependendo do caso. Muitos pacientes conseguem voltar para casa dentro de um a três dias após a cirurgia, e a maioria consegue retornar às suas atividades normais dentro de seis semanas.
- Se o útero também estiver descendo, o médico pode sugerir uma histerectomia para removê-lo. Este procedimento pode ser realizado ao mesmo tempo que a cirurgia. Se a cistocele também for acompanhada por incontinência urinária de esforço, pode ser necessário um procedimento de suspensão uretral concomitante.
