Como ler os resultados da radiografia de tórax (com fotos)

2024 Autor: Jason Gerald | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 11:33

Você pode ter visto os resultados de uma radiografia de tórax (radiografia de tórax) ou pode até mesmo ter feito o teste por conta própria. Você já se perguntou como ler os resultados de um teste de raio-X de tórax? Ao visualizar uma radiografia, lembre-se de que é uma representação bidimensional de um objeto tridimensional. A altura e a largura de cada objeto são iguais, mas você não conseguirá ver a espessura. O lado esquerdo da folha de filme mostra o lado direito do corpo do paciente e vice-versa. O ar parece preto, a gordura é cinza, os tecidos moles e a água são tons claros de cinza e o osso e o metal são brancos. Quanto mais denso for o tecido, mais pálida será a cor na radiografia. O tecido denso é opaco pálido no filme, enquanto o tecido menos denso é transparente e de cor escura no filme.

Etapa

Parte 1 de 2: conduzindo verificações iniciais

Etapa 1. Verifique o nome do paciente

Antes de fazer qualquer outra coisa, certifique-se de ver os resultados corretos da radiografia de tórax. Isso parece óbvio, mas quando você está estressado e se sentindo pressionado, pode estar perdendo alguns princípios básicos. Estudar uma radiografia torácica errada é uma perda de tempo, quando na verdade você quer economizar tempo.

Etapa 2. Estude o histórico médico do paciente

Ao se preparar para ler os resultados do teste de raios-X, certifique-se de ter todas as informações pertinentes sobre o paciente, incluindo sua idade e sexo, e seu histórico médico. Lembre-se de compará-lo com os resultados do teste de raio-X anterior, se houver.

Etapa 3. Leia a data do teste

Faça anotações especiais ao comparar os resultados do teste com os resultados dos testes anteriores (sempre preste atenção aos resultados dos testes anteriores, se houver). As datas de teste registradas têm um contexto importante para traduzir quaisquer resultados.

Parte 2 de 2: Avaliação da qualidade do filme

Etapa 1. Verifique se o filme foi tirado com respiração completa

Os resultados da radiografia de tórax são geralmente obtidos quando o paciente está em um estado de respiração plena no ciclo respiratório, uma condição que, em termos leigos, é chamada de inspiração. Isso tem um efeito importante na qualidade do filme de raios-X. Quando um raio-X é transmitido pela frente do tórax contra o filme, a parte da costela mais próxima ao filme é a costela posterior, portanto, será a parte mais visível. Você deve ser capaz de ver todas as dez costelas posteriores se o filme foi filmado com respiração completa.

Se você vir as 6 estrias frontais também, isso significa que o filme tem um padrão de qualidade muito bom

Etapa 2. Verifique a iluminação

Um filme superexposto parecerá mais escuro do que o normal e fará com que as áreas individuais pareçam desfocadas. Preste atenção à parte do corpo entre as vértebras no raio-X que é feito corretamente.

• Uma radiografia de tórax em baixa luminosidade não consegue distinguir a coluna vertebral do espaço entre as vértebras.
• O filme está definitivamente subexposto se você não puder ver a coluna vertebral no tórax.
• Um filme superexposto mostra o espaço entre as vértebras de forma muito nítida.

Etapa 3. Encontre os sinais de rotação

Se o paciente não estiver totalmente apoiado no raio-X, você poderá ver uma rotação ou torção nos resultados. Se isso acontecer, o mediastino pode parecer anormal. Você pode observar a rotação olhando para a cabeça da coluna clavicular e torácica.

• Verifique se a coluna torácica está reta na posição no meio do esterno e entre a clavicular.
• Verifique se a clavicular está no mesmo nível.

Identificação e posicionamento de raios-X

1. Procure por pistas de posição. A próxima coisa a fazer é identificar a posição do raio-X e organizá-la adequadamente. Verifique as instruções de posicionamento, que estão impressas na folha de filme. “L” significa posição esquerda e “R” significa posição direita. "PA" significa a posição frontal (posteroanterior) e "AP" significa a posição posterior (ântero-posterior), etc. Observe a posição do corpo do paciente: supino (supino), ereto (em pé), lateral (lateral), decúbito (inclinado). Verifique e lembre-se de cada posição nesta radiografia de tórax.

   

2. Ajuste a posição do raio-X das costas (PA) e do lado lateral. A radiografia de tórax geralmente consiste em uma seção PA e uma seção lateral de filme, que serão lidas em conjunto. Alinhe os filmes para que possam ser vistos, como se o paciente estivesse na sua frente, de modo que o lado direito do paciente fique voltado para a sua esquerda.

   

   • Se houver um filme antigo, você deve pendurá-lo bem juntos.
   • O termo "postroanterior" (PA) refere-se à direção em que o feixe de raios-X atravessa o corpo do paciente de posterior para anterior, ou seja, de trás para frente.
   • O termo "ântero-posterior" (AP) refere-se à direção em que o feixe de raios-X viaja através do corpo do paciente de anterior para posterior, ou seja, de frente para trás.
   • A posição da radiografia lateral do tórax é tirada do lado esquerdo do tórax do paciente contra o kit de teste de raios-X.
   • A posição oblíqua (inclinação) usa um ângulo de visão girado entre a visão frontal regular e a posição lateral. Esta posição é útil para localizar a ferida e remover estruturas sobrepostas.

3. Compreenda a posição do raio-X AP. Às vezes, um raio-X AP é feito, mas geralmente apenas em pacientes que estão tão doentes que não conseguem ficar de pé para um raio-X AP. As radiografias AP geralmente são tiradas perto do filme, em comparação com as radiografias PA. A distância reduz os efeitos de diferentes tipos de iluminação e ampliação estrutural em partes mais próximas do dispositivo de raio-X, como o coração.

   

   • Como a radiografia AP é tirada de perto, ela parece maior e menos nítida do que no filme PA normal.
   • Os filmes AP podem fazer com que o coração pareça maior e o mediastio mais largo.

4. Determine se o filme é tirado em decúbito lateral (deitado de lado). Uma radiografia dessa posição é tirada com o corpo do paciente deitado de lado. Esta posição ajuda a examinar certos problemas de fluido suspeitos (fluido na cavidade pleural) e mostra se o fluxo de fluido é lento ou rápido. Você pode visualizar um hemitórax não dependente para determinar se um pneumotórax está presente, que é uma coleção de ar ou gás no espaço pleural.

   

   • O pulmão dependente aparecerá mais denso, devido à atelectasia (condição de não funcionamento do pulmão devido à obstrução dos brônquios ou bronquíolos) do peso do mediastino que o pressiona.
   • Se este não for o caso, é uma indicação de ar aprisionado.

5. Alinhe as radiografias esquerda e direita. Você precisa ter certeza de ver os resultados do teste corretamente. Faça isso com facilidade e rapidez, procurando por bolhas gástricas. A bolha deve estar à esquerda.

   

   • Verifique o nível de gás e a localização das bolhas gástricas.
   • Bolhas de gás normais também podem ser vistas nos cantos ou dobras do fígado e no baço do cólon.

Analisando Imagens

1. Comece com uma visão geral. Antes de passar a focar em detalhes específicos, é bom ter uma visão geral. Os pontos-chave que você pode perder acidentalmente podem alterar os benchmarks normais que você usa como um ponto de referência ao estudar os detalhes. Começar com uma visão geral também aprimora sua sensibilidade para buscar os detalhes. Os técnicos de raios-X costumam usar o que é chamado de método ABCDE: examinar as vias aéreas (A), ossos (B), silhueta cardíaca (C), diafragma (D) e espaços pulmonares e todos os outros / campo pulmonar e tudo mais (E).

   

2. Verifique se há outras peças, como tubos, linhas intravenosas (IV), instruções de EKG, marca-passos, clipes cirúrgicos ou linhas de drenagem.

   

3. Verifique as vias respiratórias. Verifique se as vias aéreas do paciente estão desobstruídas ou ocultas. Por exemplo, no caso de um pneumotórax, a via aérea diverge do lado do problema. Encontre a “carina”, que é o ponto onde a traquéia se ramifica à direita e à esquerda do brônquio principal.

   

4. Verifique os ossos. Procure sinais de fratura, lesão ou deformidade. Observe o tamanho geral, a forma e o contorno de cada osso, bem como a densidade ou mineralização (o osso osteopênico parece fino e ligeiramente opaco), espessura do córtex em comparação com a cavidade medular, padrão trabecular, presença de erosão, fratura, áreas líticas ou blásticas. Procure feridas, que parecem claras e escleróticas.

   

   • Um osso está claramente ferido se mostrar menos densidade (parece mais escuro), que pode parecer empurrar para fora em comparação com outro osso ao redor.
   • Um osso é claramente esclerótico se mostra uma densidade maior do que o normal (parece mais branco).
   • Nas articulações, observe o estreitamento, alargamento, calcificação da cartilagem, ar no espaço articular e coxins de gordura anormais.

5. Observe as marcações da silhueta do coração. O sinal de silhueta é essencialmente uma ausência de silhueta ou perda da interface pulmão / tecido mole, que ocorre após a presença de uma massa ou grande volume de água nos pulmões. Observe o tamanho da sombra do coração (o espaço em branco representa o coração, que está localizado entre os pulmões). A silhueta de um coração normal ocupa menos da metade da largura do peito.

   

   O coração parece uma garrafa de água em forma de filme AP regular, com saída de líquido pericárdico anormal. Realize um ultrassom ou “Tomografia Computadorizada” (TC) do tórax para confirmar sua interpretação

6. Verifique o diafragma. Procure um diafragma plano ou saliente. Um diafragma plano pode ser uma indicação de enfisema. Um diafragma saliente pode ser indicativo de uma área de consolidação do espaço aéreo (como no caso da pneumonia), o que torna os pulmões inferiores diferentes em termos de densidade de tecido em comparação com o abdome.

   

   • O diafragma direito geralmente é mais alto que o esquerdo, porque o fígado está abaixo do diafragma direito.
   • Observe também o ângulo costofrênico (que deve ser agudo) se houver uma parte romba, pois isso pode indicar um distúrbio de drenagem de fluido (ou seja, acúmulo de fluido nessa área).

7. Verifique o coração. Verifique as bordas do coração, pois o contorno da silhueta deve ser bem definido. Observe se há uma mancha brilhante que borra o contorno do coração, nos lobos médios direito e esquerdo da pneumonia lingula, por exemplo. Observe também o tecido mole externo para quaisquer anormalidades.

   

   • Um coração com diâmetro maior que a metade do diâmetro do tórax é um coração dilatado.
   • Observe se há gânglios linfáticos inchados, se há enfisema subcutâneo (densidade do ar sob a pele) e outras lesões.

8. Verifique os espaços pulmonares. Comece examinando a simetria e procurando em cada plano principal qualquer alongamento ou densidade anormal. Tente treinar seus olhos para espiar através do coração e do abdome superior em direção à parte posterior dos pulmões. Você também deve verificar a vascularidade e a presença de massas ou nódulos.

   

   • Examine os espaços pulmonares e procure sinais de infiltração, fluido ou ar nos brônquios (broncograma).
   • Se fluido, sangue, muco, tumor ou outro tecido preencherem os sacos aéreos, os pulmões parecerão transparentes (brilhantes), com marcas intersticiais menos pronunciadas.

9. Adoro. Procure inchaço e massa nos hilos em ambos os lados do pulmão. Visto de frente, a maioria das sombras dos hilos representam as artérias pulmonares esquerda e direita. A artéria pulmonar é sempre mais proeminente do que a direita, então o hilo esquerdo parece mais alto.

   

   Procure calcificação dos gânglios linfáticos no hilo, o que pode ser devido a uma infecção tuberculosa anterior

Pontas

• A prática permitirá que você entenda perfeitamente os resultados do teste de raios-X. Estude e leia algumas radiografias de tórax para se tornar mais proficiente em lê-las.
• Ao verificar a rotação, observe a cabeça clavicular em relação ao processo espinhoso. A distância entre os dois deve ser a mesma.
• A regra mais importante na leitura de uma radiografia de tórax é começar com observações gerais e, em seguida, passar para detalhes específicos.
• Siga uma abordagem sistemática para ler os raios-X, para ter certeza de não perder nada.
• Sempre compare as radiografias que você leu com as anteriores, se disponíveis. * Esta comparação o ajudará a detectar novas doenças e avaliar mudanças.
• O tamanho do coração deve ser inferior a 50% do diâmetro do tórax no filme PA.

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